ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПСЕВДОКИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность и цели: повышение эффективности лечения путем разработки алгоритма выбора оптимальных операций у больных с псевдокистами поджелудочной железы (ПКПЖ) Материалы и методы. За последние семь лет в клинике лечились 132 пациента (78 мужчин, 54 женщины) в возрасте 18–72 лет с ПКПЖ диаметром 5–23 см. Выполнено 69 чрескожных пункционных вмешательств (39 аспираций, 30 дренирований) под контролем лучевых методов визуализации (60 – ультразвуковой контроль, 9 – компьютерно-томографический контроль), 21 дренирование под контролем лапароскопии, 42 лапаротомных оперативных лечений (наружное и внутреннее дренирование). При этом проводилась противопанкреатическая и антибактериальная терапия по общепринятым схемам. Пациентам применены следующие методы исследований: клинико-лабораторные, ультразвуковой методы, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография желудочно-кишечного тракта. Для аспирации использовали полые иглы 12–18 G. Длительность стояния дренажа составила 8–92 суток. Результаты. Оптимальным методом лечения при ПКПЖ без признаков перитонита, как правило, является УЗ- или КТ-контролируемая аспирация или дренирование, уровень успеха (отсутствие рецидива либо рецидивная псевдокиста менее 2 см в диаметре) которых составил соответственно 88,9 и 91,5 %. Эхографическая и компьютерно-томографическая картина ПКПЖ во всех случаях была наиболее информативна. Для улучшения визуализации возможно контрастирование полости псевдокисты через дренаж. При отсутствии безопасного чрескожного доступа целесообразно выполнение дренирования ПКПЖ под контролем лапароскопии. Из осложнений при пункционных вмешательствах отмечены кратковременные болевые и температурные реакции. У четырех (7,8 %) пациентов имело место выпадение дренажа; дренаж был установлен повторно. У пяти (9,8 %) наблюдалось подтекание кистозного содержимого, которое было устранено при проведении противопанкреатической терапии. У двух больных после наружного дренирования сформировался стойкий панкреатический свищ. При повторной операции выполнена продольная панкреатоеюностомия. После лапаротомных операций различные осложнения наблюдались у девяти (21,4 %) больных. Летальных исходов не было. Выводы. Выбор тактики лечения псевдокист поджелудочной железы следует осуществлять с учетом их размеров и расположения, особенностей течения заболевания, соматического состояния и индивидуальных особенностей больного. Оптимальным методом лечения псевдокист поджелудочной железы является их чрескожная пункционная аспирация или дренирование под контролем УЗИ или КТ.

• Потапов В.В.
• Зенин О.К.
• Хацко В.В.

• Искусство. Декоративно-прикладное искусство. Фотография. Музыка. Игры. Спорт

• Науки о человеке