Возникновение послеоперационных вентральных грыж у пациентов с ожирением, перенесших холецистэктомию с билиопанкреатическим шунтированием

Цель. Изучение влияния операции холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием на показатели внутри- брюшного давления у пациентов с морбидным ожирением и частоты возникновения послеоперационных вентральных грыж. Пациенты и методы. Проведено обследование и лечение 309 больных с диагнозом «Желчнокаменная болезнь с морбидным ожирением и клиническими проявлениями метаболического синдрома». Из них 233 больным (1-я группа) выполнена плановая холецистэктомия с использованием лапароскопического и лапаротомного доступов, а 76 больным (2-я группа) выполнена холецистэктомия с билиопанкреатическим шунтированием с использованием лапаротомного доступа. Изучалась частота возникновения послеоперационных вентральных грыж и динамика внутрибрюшного давления. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде у 3 (3,95%) после холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием (2-я группа) сформировались послеоперационные вентральные грыжи. У пациентов после холецистэктомии, выполненной лапаротомным и лапароскопическим способами (1-я группа), наблюдалось формирование послеоперационных вентральных грыж у 105 из 233 (45,0%). Данные значимые различия в частоте послеоперационных осложнений обусловлены повышенным внутрибрюшным давлением и его динамикой в послеоперационном периоде в зависимости от наличия бариатрического компонента в оперативном пособии. После холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием внутрибрюшное давление снизилось с 45,16 ± 0,75 до 33,03 ± 0,61 мм рт. ст. (р  = 0,0001), что обусловлено снижением массы тела пациента и показателей абдоминального ожирения в течение года после операции. При этом после традиционной лапаротомной и лапароскопической холецистэктомии отмечается увеличение внутри- брюшного давления с 44,93 ± 0,5787 до 46,12 ± 0,49 мм рт. ст. (р = 0,000001), что обусловлено расширением режима питания и прогрессированием морбидного ожирения. Заключение. Полученные результаты по профилактике послеоперационных вентральных грыж у больных ЖКБ с морбидным ожирением и метаболическим синдромом позволяют рекомендовать комплексную операцию холецистэктомии с билиопанкреатическим шунтированием в качестве операции выбора у данной категории пациентов.

• Иванов В.В.
• Янин Е.Л.
• Аутлев К.М.
• Кручинин Е.В.
• Носков В.С.

• Науки о человеке