Применение лучевой терапии у детей с нейробластомой IVS стадии

Цель. Представить собственный опыт применения лучевой терапии в комплексном лечении угрожающих жизни осложнений у детей с нейробластомой (НБ) IVS стадии. Пациенты и методы. За период с 01.2012 по 02.2014 гг. в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева было зарегистрировано 189 пациентов с нейробластомой; из них к моменту установления диагноза 80 (42%) составили дети в возрасте от 0 до 12 мес. У 23 из 80 (28,8%) детей имела место НБ IVS стадии. У 4 (17,4%) детей с выраженной гепатомегалией, несмотря на проводимую полихимиотерапию (в 1 случае – топотекан, в 3 – доксорубицин + винкристин + циклофосфамид), заболевание осложнилось развитием абдоминального компартмент-синдрома и крайне тяжелым состоянием, что потребовало проведения лучевой терапии. Приведены подробные клинические наблюдения всех 4 случаев. Облучение производили ежедневно в течение 4 дней с двух встречных полей на линейных ускорителях Synergy (Elekta); энергия фотонов составляла 6 MV; разовая очаговая доза – 1,5 Гр, суммарная – 6 Гр. Сеанс облучения занимал от 5 до 10 мин, включая подготовку и укладку пациента. Результаты. У одного пациента эффект комплексной терапии расценен как полный «ответ» опухоли, у 2 – как частичный; 1 ребенок умер. Выживаемость пациентов составляет 75%. У погибшего пациента рефрактерное течение заболевания с компрессией магистральных сосудов привело к значительному нарушению кровотока в печени и в брюшной полости, что могло быть причиной веноокклюзионной болезни печени. Сроки наблюдения выживших пациентов колеблются от 12,2 до 31 мес. Предложен алгоритм ведения пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном абдоминальным компартмент-синдромом, учитывающий как осложнения выраженной гепатомегалии, в первую очередь – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, так и присоединение вторичных инфекций.

• Панкратьева Л.Л.
• Муфтахова Г.М.
• Варфоломеева С.Р.
• Качанов Д.Ю.
• Нечеснюк А.В.
• Хамин И.Г.
• Шаманская Т.В.

• Науки о человеке