Особенности адгезивной функции эндотелия при различных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана

Цель. Оценить состояние адгезивной функции эндотелия при раз- личных клинических вариантах первичного пролапса митрального клапана (ПМК). Материал и методы. Обследован 91 пациент с первичным ПМК в возрасте 21 (19-24) года. Митральная регургитация I степени заре- гистрирована у 45,1% и II — у 54,9% больных. ПМК встречался как одиночный вариант (6,6%) и в сочетании с 1-3 малыми аномалиями сердца (93,4%). Допплер-эхокардиография проводилась на аппара- те Vivid-7 (Израиль). Степень системного вовлечения соединитель- ной ткани составила 2 (1,5-4,0) балла. Контрольную группу сформи- ровали 10 здоровых людей, сопоставимых по возрасту, полу, факто- ру курения, индексу массы тела. Методом иммуноферментного ана- лиза определены плазменные концентрации L-, E-, Р-селектинов, ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 (Bender MedSystems GmbH, Австрия). Показатели представлены в виде медианы (25-75 процентили). Результаты. У пациентов с ПМК показатели Е-селектина — 43,0 (33,7-54,8) нг/мл, ICAM-1 — 669,9 (546,4-883,3) нг/мл и VCAM-1 — 925,0 (707,5-1215,0) нг/мл, были достоверно выше, а уровень РЕСАМ-1 — 49,8 (40,4-63,2) нг/мл, наоборот, ниже, чем в контроль- ной группе. Содержание L- и Р-селектинов в группе ПМК оценива- лось как соответствующее контрольным величинам (р>0,05). В слу- чаях регургитации II степени содержание Е-селектина и ICAM-1 было максимальным (р<0,05). Показатели VCAM-1 у больных ПМК независимо от степени регургитации достоверно превышали контрольные величины. Установлена умеренная прямая зависи- мость между количеством малых аномалий сердца и уровнем ICAM- 1 (rs=+0,30, р<0,05). В группе ПМК с увеличенным Е-селектином достоверно бóльшим оказался диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы — 2,5 (2,3-2,7) см, чем при ПМК с отсутствием повы- шенного уровня Е-селектина — 2,3 (2,2-2,5) см (р<0,05). Заключение. У пациентов с первичным ПМК повышены концентра- ции циркулирующих в крови Е-селектина, ICAM-1 и VCAM-1, что отражает уровень адгезии, и свидетельствует о субклинической эндотелиальной дисфункции. Для скрининговой оценки выражен- ности нарушений адгезивной функции эндотелия при ПМК необхо- димо учитывать его гемодинамическую значимость, наличие мно- жественных малых аномалий сердца и данные о диаметре аорты на уровне синусов Вальсальвы.

• Ягода А. В.
• Гладких Н. Н.
• Гладких Л. Н.

• Науки о человеке