Эндотелиальная функция у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска

Цель исследования — определить показатели контурного анализа пульсовой волны и функции эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и сохраненной фракцией выброса левого желудочка и их изменение на фоне антигипертензивной терапии. Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент с артериальной гипертензией высокого риска и сохраненной фракцией выброса левого желудочка без противопоказаний к назначению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/антагонистов рецепторов к ангиотензину 2 (АРА) и/или блокаторов кальциевых каналов (БКК). Всем пациентам при поступлении в кардиологическое отделение и после курса терапии проводился контурный анализ пульсовой волны и проба с реактивной гиперемией для оценки функции эндотелия. Оценка результатов пробы с реактивной гиперемией проводилась двумя способами: при помощи ультразвуковой визуализации плечевой артерии, а также при помощи фотоплетизмографического метода. Результаты. При проведении контурного анализа пульсовой волны среднее значение индекса жесткости крупных артерий (SI) составило 5,63 ± 1,99 м/с, среднее значение индекса отражения резистивных артерий (RI) — 36,59 ± 15,43 %, среднее значение индекса аугментации (AIx) — 40,73 ± 14,85 %, среднее значение индекса аугментации, нормализованного для частоты пульса 75 ударов в минуту (AIx75), — 36,28 ± 13,87 %, среднее значение центрального артериального давления (АД, Spa) — 146,13 ± 21,57 мм рт. ст. У всех пациентов, включенных в исследование, отмечался «А» и «В» типы пульсовой волны, что свидетельствует об увеличении жесткости сосудов, значения AIx, а также AIx75 были положительными. После проведения курса терапии в группе иАПФ/АРА и БКК отмечалось достоверное снижение SI (на 0,98 и 0,97 м/с соответственно, p < 0,05) и Spa (на 20,68 и 26,94 мм рт. ст. соответственно, p < 0,05). Кроме того, в обеих группах отмечалась тенденция к достижению уровня статистической значимости между RI до лечения и после курса терапии (разница составила 8,11 % в группе иАПФ/АРА, p = 0,066 и 7,39 %, в группе БКК, p = 0,082). Исходно при оценке эндотелиальной функции у всех пациентов отмечалась дисфункция эндотелия: прирост диаметра плечевой артерии после окклюзии составил 5,91 ± 2,29 %, амплитуда пульсовых волн увеличивалась в 1,62 ± 0,38 раза. После курса антигипертензивной терапии отмечалось некоторое увеличение данных показателей в обеих группах: прирост диаметра плечевой артерии в группе иАПФ/АРА и БКК составил соответственно 6,68 ± 2,88 и 6,15 ± 2,26 %, амплитуда пульсовых волн увеличилась в 1,75 ± 0,69 и 1,77 ± 0,89 раза. Выводы. При проведении контурного анализа пульсовой волны у пациентов с АГ высокого риска отмечается ряд признаков, свидетельствующих о повышенной жесткости сосудов, — повышение SI, RI, AIx и Spa. При проведении пробы с реактивной гиперемией регистрируется дисфункция эндотелия. Результаты, полученные при использовании двух методов оценки функции эндотелия сосудов (ультразвуковой и фотоплетизмографический), характеризовались достаточным коэффициентом корреляции, равным 0,41, что позволяет широко использовать фотоплетизмографический метод. Антигипертензивная терапия, кроме снижения АД per se, способствует улучшению функции эндотелия и снижению жесткости сосудистой стенки.

• Драпкина О. М.
• Ивашкин В.Т.
• Ашихмин Я.И.
• Дикур О.Н.
• Парфенов А.С.

• Науки о человеке