Исследование сывороточного уровня асимметричного диметиларгинина у больных легочной гипертензией

Цель исследования. Дефицит оксида азота, который может возникать в связи с накоплением эндогенных конкурентных ингибиторов, — одно из ключевых звеньев патогенеза легочной гипертензии (ЛГ). В работе предпринята попытка изучить перспективы использования асимметричного диметиларгинина (АДМА) в качестве биомаркера для оценки степени тяжести пациентов с ЛГ. Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов с ЛГ (средний возраст 42,8 ± 14,5 года, 39 женщин и 17 мужчин): 32 пациента �c��и�д�и�о�п�а�т�и�ч�е�с�к�о�й��л�е�г�о�ч�н�о�й��а�р�т�е�р�и�а�л�ь�н�о�й��г�и�п�е�р�т�е�н�з�и�е�й��,����7����п��а��ц��и��е��н��т��о��в����с����л��е��г��о��ч��н��о��й����а��р��т��е��р��и��альной гипертензией на фоне корригированных врожденных пороков сердца, 6 больных системной склеродермией и 11 пациентов с хронической тромбоэмболической ЛГ. Группу контроля составили 12 здоровых добровольцев (возраст 41,8 ± 10,3 года, 9 женщин и 3 мужчин). Всем пациентам с ЛГ выполнялись: тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), катетеризация правых камер сердца, эхокардиография и эргоспирометрия. В работе оценивали уровень АДМА в сыворотке иммуноферментным методом, концентрацию натрийуретического пропептида NT-proBNP (Elecsys) и мочевой кислоты в сыворотке крови. Результаты. В исследование включено 23 % пациентов с симптомами ЛГ II�ф�у�н�к�ц�и�о�н�а�л�ь�-�ного класса (ФК) (по классификации Всемирной организации здравоохранения), 59 % — с III ФК и 13 % — с IV ФК. О тяжести обследованных больных свидетельствовало снижение толерантности к физической нагрузке (ТШХ 362 ± 97 м), повышение концентрации NTproBNP (1833 ± 2176 пг/мл) и мочевой кислоты (463 ± 177 мкмоль/л). У пациентов с ЛГ выявлено повышение уровня АДМА в плазме крови по сравнению с контрольной группой (0,68 ± 0,25 против 0,35 ± 0,12 мкмоль/л, p < 0,05). По результатам корреляционного анализа установлены связи между уровнем АДМА и давлением в правом предсердии (r = 0,31; p < 0,05), ударным объемом левого желудочка (r = -0,34; p = 0,01) по данным катетеризации правых камер сердца. Выявлена связь между уровнем АДМА и таким прогностическим биомаркером, как NT-proBNP (r = 0,44; p = 0,001). Помимо этого, выявлены обратные связи между уровнем АДМА и пройденной дистанцией в ТШХ (r = -0,37; p = 0,004), а также пиковой мощностью физической нагрузки по данным эргоспирометрии (r = -0,42; p = 0,02). Выводы. Повышение сывороточного уровня АДМА у больных ЛГ связано с основными прогностическими маркерами. Определение уровня АДМА в сыворотке крови может быть дополнительным критерием в оценке тяжести пациентов с ЛГ.

• Моисеева О. М.
• Березина А. В.
• Наймушин А.В.
• Гончарова Н.С.
• Казымлы А.В.

• Науки о человеке