Особенности и варианты лечения синдрома изолированной гематурии и/или протеинурии у детей в Казахстане

Цель. Изучить клинические и морфологические особенности изолированной гематурии и/или протеинурии у детей, а также оценить эффективность терапии. Пациенты и методы. В исследование включено 33 ребенка (10 мальчиков и 23 девочки) с изолированной гематурией и/или протеинурией, в возрасте от 4 до 12 лет, находившихся на лечении в Университетской клинике «Аксай». Всем больным проведена чрескожная нефробиопсия с морфологическим исследованием, по результатам которой все пациенты были поделены на 3 группы, в 1-ю из которых вошло 16 пациентов с IgA-нефропатией. Вторую группу составили 15 девочек с аномалиями гломерулярной базальной мембраны, 3-ю – 2 мальчика с мезангиопролиферативным гломерулонефритом. Диагноз устанавливали на основании персистирующих (более 3 мес) изменений в анализах мочи, а также по результатам комплексного обследования. Результаты. Нами установлено, что в структуре причин изолированной гематурии и/или протеинурии у детей преобладают IgА-нефропатия – 16 (48,5%) случаев и аномалия гломерулярной базальной мембраны – 15 (45,5%) детей. Клинические проявления заболеваний характеризовал мочевой синдром – персистирующая эритроцитурия: выраженная эритроцитурия зафиксирована у 3 (9,1%), умеренная – у 6 (18,2%), минимальная – у 24 (72,7%) детей. Макрогематурия у пациентов с длительностью заболевания до 6 мес, встречавшаяся достоверно чаще, чем на более поздних сроках, дает возможность уже в дебюте болезни предположить наличие изолированной гематурии. Протеинурия у 29 (87,8%) больных была выражена минимально, у 4 (12,2%) – умеренно (р < 0,001). С целью оптимизации терапии пациентки 2-й группы получали только ингибитор ангиотензинпревращающего фермента фозиноприл в дозе 2,5–10 мг в зависимости от возраста и степени протеинурии. Несмотря на иммуноопосредованный механизм развития, 12 пациентов из 1-й группы и оба ребенка из 3-й также получали только фозиноприл в связи с относительной небольшой средней суточной протеинурией и неизмененной средней СКФ. Четырем больным с IgA-НП, у которых в дебюте отмечены выраженная протеинурия (0,8 ± 0,3 г/с) и снижение СКФ в дебюте до 83 ± 10,1 мл/мин, был назначен иммуносупрессор мофетила микофенолат в поддерживающих дозах 500 мг/м2/с в течение всего периода наблюдения (3,5 года). У этих пациентов на фоне комбинированной терапии зафиксировано достоверное уменьшение протеинурии до 0,07 ± 0,04 г/с (р < 0,05). Заключение. IgA-нефропатия и аномалии гломерулярной базальной мембраны являются наиболее часто встречающимися причинами синдрома изолированной гематурии/протеинурии у детей. Проведенный анализ показал, что необходимо проводить биопсию почек детям с изолированной гематурией/протеинурией с целью ранней диагностики и лечения IgA-нефропатии в связи с высоким риском прогрессирования заболеваний почек. Проведение длительной терапии поддерживающими дозами мофетила микофенолата в сочетании с фозиноприлом в данной группе пациентов эффективно снижает уровень протеинурии и замедляет прогрессирование хронической болезни почек.

• Диканбаева С.А.
• Абеуова Б.А.
• Канатбаева А.Б.
• Наушабаева А.Е.
• Усманов А.Р.
• Чингаева Г.Н.
• Шепетов А.М.

• Науки о человеке