Влияние специальной терапии на показатели нутритивного статуса и осложнения в раннем периоде после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей

Цель. Оценить влияние специальной терапии (химиотерапия) с включением ГК и без, проводимой в течение 6 мес до кондиционирования (химиотерапия до введения стволовых клеток) и в раннем посттрансплантационном периоде, на компонентный состав тела и показатели нутритивного статуса детей до ТГСК и к концу раннего посттрансплантационного периода; влияние ГК на риск развития посттрансплантационных осложнений. Пациенты и методы. В исследование включен 101 ребенок с онкологическими (n = 60) и неонкологическими (n = 41) заболеваниями. Возраст детей варьировал от 6 мес до 17 лет; мальчиков – 59, девочек – 42. 91 пациенту была проведена аллогенная трансплантация, 10 – аутологичная. До начала кондиционирования нутритивный статус обследован у 101 пациента (группа 1), из них в конце раннего периода после ТГСК, на сроках 90–110 день, обследовано 69 детей (группа 2). Нутритивный статус исследовали методами антропометрии и биоимпедансного анализа (БИА). Результаты. В группе 1 пациенты, которым до трансплантации проводилась терапия ГК в сочетании с химиотерапией и без нее, имели перед кондиционированием дефицит соматического пула белка в 73,9% и в 66,7% случаев, соответственно, а также достоверно более низкие показатели окружности мышц плеча (ОМП), активной клеточной массы (АКМ), фазового угла (ФУ) (p < 0,05). В группе 2 71,4% детей, не получавших ГК после трансплантации, имели нормальные значения соматического пула белка на 90–100-й дни раннего периода после ТГСК (ОМП >10 перц.), в то время как в подгруппе с ГК пациентов с такими значениями ОМП было только 43,9% (p < 0,05). С другой стороны, среди детей с низкими значениями ОМП (≤10 перц.) было вдвое больше лечившихся ГК, соответственно, 56,1 и 28,6% (p < 0,05); у этих детей была существенно повышена частота белково-энергетической недостаточности. Применение ГК перед и после ТГСК увеличивает риски возникновения тяжелых осложнений в раннем посттрансплантационном периоде по сравнению с теми, кто ГК не получал: 88,9 и 25% соответственно, p < 0,05. Заключение. Лечение с использованием ГК оказывает негативное влияние на нутритивный статус детей, подвергающихся ТГСК, что выражается в уменьшении активно метаболизирующих клеток организма и соматического пула белка, вызывая состояние хронической белково-энергетической недостаточности. Применение стероидов в раннем периоде после ТГСК ассоциировано с повышенной частотой развития тяжелых осложнений.

• Володин Н.Н.
• Румянцев А.Г.
• Вашура А.Ю.
• Цейтлин Г.Я.

• Науки о человеке