Новый подход к обогащению грудного молока при вскармливании глубоконедоношенных детей

Цель. Изучить содержание белка в молоке матерей после преждевременных родов и определить эффективность раннего целевого обогащения в сочетании с контролем усвоения белка путем определения в динамике уровня мочевины в крови ребенка. Пациенты и методы. Содержание белка изучено у 70 родильниц, в том числе у 35 матерей недоношенных детей. Дети были разделены на 2 группы в зависимости от гестационного возраста. Первую группу составили 19 детей, гестационный возраст которых 28–30 нед и масса тела 1225 ± 206 г, вторую – 16 детей, их гестационный возраст 31–34 нед, масса тела 1799 ± 153 г. В каждой группе были выделены две подгруппы: в 1a (7 чел.) и 2a (9 чел.) – дети, которые вскармливались обогащенным грудным молоком (ОГМ), в 1б (12 чел.) – дети, получавшие дополнительно к грудному молоку парентерально аминокислоты до 3,5 г/кг/сут, в 2б (7 чел.) – дети, получавшие только грудное молоко. Клиническую эффективность ОГМ оценивали на основании динамики общего состояния, ежедневной прибавки массы тела, содержания в крови ребенка альбумина и мочевины. Результаты. У детей 1-й группы, получавших белок до 3,5 г/кг/сут энтеральным и парентеральным путем, снижение массы тела продолжалось до 6–7-го дня жизни. При этом максимальная убыль массы тела составила в 1а и в 1б подгруппах соответственно 14,6 ± 3,1 и 11,9 ± 4,2% (р > 0,05). В течение второй недели жизни при использовании ОГМ прибавка массы тела составила 15,5 ± 5,1 г/кг/сут, тогда как при добавлении белка до 3,5 г/кг/сут парентеральным путем – только 10,3 ± 3,4 г/кг/сут (р < 0,01). У детей второй группы максимальная убыль массы тела наблюдалась на 5–6-й дни жизни и составила в 2а и 2б подгруппах 9,5 ± 4,1 и 8,3 ± 4,3% (р > 0,05). В течение второй недели жизни при использовании ОГМ прибавка массы тела составила 13,3 ± 3,6 г/кг/сут, тогда как без добавления обогатителя – лишь 9,5 ± 3,1 г/кг/сут (р < 0,05). При этом содержание альбумина в крови этих детей на 7–14-й дни жизни показало тенденцию к более высоким значениям, чем у детей, получавших на второй неделе жизни только ОГМ, у них же наблюдался и более высокий уровень мочевины в эти же дни жизни. Заключение. При вскармливании глубоконедоношенных детей необходимо с первых дней жизни использовать материнское молоко и его целевое обогащение белком до 3,5 г/кг/сут в сочетании с контролем уровня мочевины в крови. Это обеспечивает прибавку массы тела, аналогичную внутриутробной.

• Евсюкова И.И.
• Новак В.П.

• Науки о человеке