Анализ эффективности кожных туберкулиновых проб для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков

Обзор посвящен массовому скринингу с помощью кожных проб в диагностике туберкулезной инфекции у детей и подростков. Новые специфические диагностические тесты группы IGRA (Interferon-gamma release assay), позволяющие дифференцировать инфекционный процесс и «ответ» на вакцинацию БЦЖ по оценке продукции in vitro интерферонагамма, должны были исключить недостатки, свойственные «классической» пробе Манту (ПМ). Тщательный анализ публикаций, посвященных результатам проведения массового скрининга с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР), позволил авторам сформулировать насущные вопросы: обоснована ли замена одной методики для массового скрининга на другую (в данном случае – ПМ на пробу с АТР)? Можно ли и в каких случаях считать здоровыми детей с латентной туберкулезной инфекцией? Насколько корректны данные официальной статистики (до и после 2011 г.) о выявлении впервые заболевших детей? Почему ПМ утратила свою значимость? Насколько, с экономической точки зрения, оправдан массовый скрининг с использованием кожных проб среди здорового детского населения, если только 10–15% из них подлежат обследованию у фтизиатра, а наблюдению – около 1%? Будут ли различия в выявлении заболевания независимо от реакции на АТР, если всем детям в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции и с гиперергической реакцией на ПМ проводить не обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, а компьютерную томографию? Выводы авторов однозначны: обе пробы взаимно дополняют друг друга и не могут быть взаимозаменяемыми; их эффективность во многом зависит от условий проведения и интерпретации результатов. Использование для скринингового обследования здорового населения только пробы с АТР не позволяет в полном объеме формировать полноценные группы риска по заболеванию туберкулезом. Необходимо проведение многоцентрового исследования, которое позволит создать обоснованный алгоритм использования обеих проб и их мониторинга в практической деятельности не только фтизиатра, но и врача общей практики.

• Губкина М.Ф.
• Овсянкина Е.С.
• Панова Л.В.
• Юхименко Н.В.

• Науки о человеке