Прогностическое значение функциональных показателей дыхательной системы и вегетативной нервной системы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит на фоне перинатального поражения центральной нервной системы

Цель. Определить роль функциональных показателей дыхательной системы и вегетативной нервной системы в прогнозе формирования бронхиальной астмы у детей до 3 лет, перенесших острый обструктивный бронхит (ООБ) и имеющих в анамнезе перинатальное поражение ЦНС (ППЦНС) гипоксического генеза легкой или средней степени тяжести. Пациенты и методы. Обследовано 125 детей в возрасте от 2 до 36 мес, перенесших 1–2 эпизода ООБ. В 1-ю группу (n = 81) включены дети с ППЦНС в анамнезе, во 2-ю (n = 44) – без поражения ЦНС. Группу контроля составили 74 практически здоровых ребенка. Наряду с общеклиническими, использованы функциональные методы обследования – компьютерная бронхофонография и оценка вариабельности сердечного ритма. На основе полученных бронхограмм вычисляли общую акустическую работу (или суммарный «паттерн») дыхания (Аобщ), а также акустическую работу дыхания в трех частотных диапазонах: А1 (0,2–1,2 кГц), А2 (1,2–5,0 кГц) и А3 (0,2–1,2 кГц). Результаты. При анализе акустических характеристик дыхания у детей в периоде реконвалесценции ООБ, особенно в 1-й группе, отмечено достоверное повышение уровней Аобщ, А1, А2, А3, φ3, а также различия в максимальной амплитуде акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне у пациентов 1-й и 2-й групп, что свидетельствует о существенных изменениях со стороны нижних дыхательных путей, сохраняющихся в периоде реконвалесценции ООБ. У пациентов, имеющих в анамнезе ППЦНС в сочетании с отягощенным аллергологическим анамнезом, изменения были достоверно (р < 0,05) более выражены и проявлялись высоким уровнем Аобщ (соответственно 9,70  ±  4,02 и 5,17 ± 1,42 нДж) и φ3 (соответственно 0,034 ± 0,008 и 0,027 ± 0,004). Выявлено более значимое преобладание парасимпатического тонуса ВНС в 1-й группе. Выявлены корреляции, свидетельствующие о тесной взаимосвязи функциональных акустических характеристик и состояния вегетативного гомеостаза у детей, перенесших ООБ: положительные корреляционные связи между уровнями Аобщ и HF (r = 0,50), φ3 и LF/HF (r = 0,41), А1 и HF (r = 0,57) и отрицательные – между уровнями Аобщ и LF/HF (r = –0,51), А1 и LF/HF (r = –0,56). Были вычислены доверительные интервалы для  тех показателей БФГ и ВСР, исходное «попадание» в которые служит дополнительным дифференциально- диагностическим критерием возможного развития БА у детей, имеющих в анамнезе ППЦНС гипоксически- ишемического генеза 1–2-й степени. У 63% детей 1-й группы с сформировавшейся БА «исходные» показатели функционального состояния органов дыхания и ВНС находились в пределах вновь вычисленных ДИ. Попадание в ДИ 2 и более показателей БФГ в сочетании с попаданием 2 и более параметров ВСР свидетельствует о формировании БА. В катамнезе (через 12–36 мес) у 31 пациента 1-й группы сформировалась БА.

• Мельникова И.М.
• Мизерницкий Ю.Л.
• Павленко В.А.

• Науки о человеке